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  1.填报日期*2.您的姓名*3.证件类型*4.证件号码*5.年龄*6.联系电话*7.籍贯所在地*8.人员类别(幼儿园和小学的毕业生请填报在原学校)*9.机构类别*10.机构名称*11.机构所在镇街*12.现居地址*13.现住址所在的镇街*14.紧急联系人姓名*15.紧急联系人电话*16.目前所在地区*17.个人健康情况*18.个人隔离情况*19.近期一起居住的家庭成员人数*20.家庭其他主要成员身体情况*等。

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