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珠海城乡居民医保报销范围
2024-07-22 10:59【我要纠错】

【导语】:一般情况下,医保费用的报销遵循以下几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以按比例或限额报销的。

  珠海城乡居民医保报销范围

  一般情况下,医保费用的报销遵循以下几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以按比例或限额报销的:

  1.正常享受待遇期内(医保没断缴);

  2.在定点医疗机构就医;

  3.符合基本医疗保险“三个目录”(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)范围;

  4.在起付线以上和封顶线之内;

  5.符合住院、普通门诊、门诊特定病种、补充医疗保险等相应待遇政策规定。而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

  拓展:普通门诊统筹待遇如何?

  职工医保参保人员在选定的门诊统筹定点机构就医,门诊医疗费用报销比例是多少?有没有起付线和封顶线?

  职工医保参保人员在选定的1家门诊统筹定点机构(镇卫生院或社区卫生服务机构),不设起付线和支付限额,支付比例为在职职工80%、退休职工85%,签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。

  职工医保参保人员因病情需要经门诊统筹定点机构同意转诊,在转诊的医院门诊医疗费用报销比例是多少,有没有起付线和封顶线?

  职工医保参保人员在转诊的医疗机构就医所发生的门诊核准医疗费用,不设起付线,由统筹基金按70%的比例支付,支付限额为2500元(含个人自付部分)。

  实行直接联网结算,结算的医疗费用不计入门诊统筹定点机构的门诊统筹结算额度,由市医疗保障经办机构与转诊的医疗机构按项目付费。

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