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珠海市基本医疗保险有关问题通知(部分门诊特定病种)
2015-01-23 15:25【我要纠错】

【导语】:珠海门诊特定病种有哪些认定标准?病种待遇如何?本地宝小编为您整理了关于珠海市基本医疗保险有关问题的相关消息,希望对您有帮助,想了解更多请继续关注珠海本地宝为您带来的整理。

  珠海市基本医疗保险有关问题通知(部分门诊特定病种)

  横琴新区社会事业局,各区(功能区)人力资源和社会保障局,市社会保险基金管理中心、市社会保障(市民)卡管理中心、本市各定点医疗机构:

  为进一步完善本市社会基本医疗保险门诊特定病种制度,减轻参保人医疗负担,根据《关于调整我市社会基本医疗保险门诊特定病种有关政策的通知》(珠劳社函〔2009〕149号)、《关于印发珠海市社会基本医疗保险门诊特定病种认定及退出标准(2012年12月修订)的通知》(珠人社〔2012〕332号)及相关规定,结合本市实际,现就肝移植术后、重型β-地中海贫血及血友病等门诊病种有关问题通知如下:

  一、未成年人医疗保险增加肝移植术后病种

  (一)认定标准

  凭肝移植手术住院期间的出院小结及以下3项认定:

  1、肝移植手术相关记录。

  2、有肝移植手术切口。

  3、使用抗排斥药物:提供近2年抗排斥药物血药浓度检测报告单(至少两次不同日期、间隔大于1周的检测记录)。

  (二)病种待遇

  门诊费用限额每社保年度50000元(含自付部分),支付比例60%。

  二、未成年人医疗保险重型β-地中海贫血

  (一)认定标准

  须同时符合1及2:

  1、自出生后3个月起出现贫血。血色素低于90g/L或连续3个月(含3个月)以上每月至少需输血1次才能维持血色素在90g/L以上。

  2、β地中海贫血基因检查显示为以下3项之一:

  (1)β地中海贫血纯合子。

  (2)β和β+地中海贫血双重杂合子。

  (3)β+地中海贫血纯合子。

  检查检验项目须提供近2年资料。

  (二)病种待遇

  门诊费用限额每社保年度由25000元提高至30000元(含自付部分),支付比例60%。

  三、血友病

  门诊费用限额每社保年度由40000元提高至50000元(含自付部分),支付比例60%。

  四、我市职工医疗保险重型β-地中海贫血或血友病病种参保人,选定病种费用结算机构按职工医疗保险高额费用病种的规定执行。

  五、市疾病预防控制中心出具的《确证报告查询证明》中CD4+T淋巴细胞计数可替代参保人认定艾滋病病种要求的CD4+T淋巴细胞指标。

  六、本通知自2014年11月4日开始执行。此前规定与本通知不一致的,以本通知为准。

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